0 Ваша корзина
Сообщество
практикующих психологов,
гештальт-терапевтов
Построение успешной карьеры
психолога, гештальт-терапевта
Квалифицированные
психологические услуги

Работа над ошибками или В помощь начинающему психотерапевту

Сегодня я хотела бы поделиться с вами своим опытом, и своими мыслями о самом начале терапевтической карьеры. Перефразировав известную поговорку, можно смело сказать: «Психотерапевтами не рождаются, ими становятся». И процесс этот не обусловлен лишь рамками обучающей программы, чтением специальной литературы, работой в тройках, посещением супервизорских групп, и т.д. Самое «ужасное» начинается тогда, когда впервые начинающий терапевт встречается с «настоящим», или, как говорят, клиентом «с улицы». Пока мы учимся, мы много работаем «в кругу» со своими сотоварищами. Безусловно, это бесценный опыт. Однако, наш клиент в группе, так же, как и мы, обучен различать свои ощущения, способен называть свои чувства, оценить красоту нашей терапевтической интервенции, восхититься предложенным нами экспериментом, выразить благодарность после сессии, и т.п.

Гештальттерапия рассматривает человека в его целостности. Мы знаем, что не существует ничего раздельного в человеке - мысли, ощущения и чувства взаимосвязаны. Но когда к нам приходит клиент, мы видим совершенно другую картину! Ощущения либо вовсе не различаются, либо различаются с трудом. А сам человек начинает говорить о них уже тогда, когда «давит», «жжет», «колет», «дрожит», «сжимает», и т.п., т.е., когда тело просто кричит: »Помоги!» Прекрасно! Главное, не начинайте срочно «реанимировать» клиента, спасая его от его телесных сигналов! Радуйтесь, что Вы нашли ниточку, за которую можно потянуть. Тело говорит на собственном языке, и может многое рассказать нам о жизни того, кто перед нами. Безусловно, вам знакома такая техника, когда терапевт просит клиента «дать голос» какой-либо части его тела, какому-либо яркому ощущению. И еще до того, как клиент расскажет Вам свою историю, вы можете начинать диалог с его телом.

Вот один из примеров. Клиентка А. пришла на первую сессию. Она достаточно бодро рассказывает о своей жизни, говорит, какая она успешная, как многого добилась. Единственное, что ее волнует- это отношения с мужем, но даже здесь она уже сама знает как и что делать, и делает! (пока не понятно, зачем вообще ей нужен психотерапевт?) Я наблюдаю,, что все время, пока она говорит, ее стопы не стоят на полу. Она опирается только (!) на пальцы ног, как балерина на пуантах. Я задаю вопрос клиентке : «Достаточно ли тебе в жизни поддержки?» Она останавливает свою браваду : «Нет, я сама за все плачу!». Ее голос, поза,– все меняется. С этого момента и начинается работа. Но если бы я задала прямой вопрос клиентке, напр., « Что означает твоя поза?», вряд ли он привел бы клиентку к просветлению. Клиент правда часто этого не знает.

Большинство людей привыкло думать. Думать, думать, думать…. При этом, конечно, они что-то очень сильно переживают, иначе бы не пришли к терапевту. Но если спросить клиента о том, что он сейчас чувствует( это же наш любимый вопрос, правда?) , Вы услышите, как правило, три варианта: а) «я себя чувствую нормально»; б) «ничего»; в) «я чувствую, что…..» Главное в этот момент не начать злиться на «бестолкового» клиента и не начать его поучать. Вспомните себя до терапии, обучающей программы, в общем, того, каким Вы были в «прошлой жизни». Прислушайтесь к тому, что он называет своими чувствами – там могут содержаться очень ценные мысли, которые расскажут Вам о том, как работает Self клиента, и присмотритесь к тому, что он называет своими мыслями - за ними много его чувств. А чувства - это всегда характеристика отношений. Когда-то один из моих учителей сказал простую и важную истину, что чувства рождаются только на линии взаимоотношений с другим человеком. Конечно, в жизни клиента много важных для него людей, чувства к которым порой смешаны, и оттого сложны. Именно такие сложности клиент приносит в терапию. Но в ситуации терапии «другой» для Вашего клиента – это Вы. Поэтому какие-либо техники в гештальттерапии являются вспомогательным инструментом, главный же инструмент терапевта – его личность, способность строить с клиентом диалогичные отношения.

Мы с Вами знаем теорию контакта в гештальттерапии. И знаем, что наше общение с клиентом начинается с обращения к функциям Self. Там содержатся все «знания» человека о себе. В начале терапии , даже когда клиент, едва переступив порог кабинета психотерапевта, сразу же начинает рассказывать свою проблему, он при этом, как правило, разговаривает сам с собой, и это разговор бесполезный! Остановите его! Предложите ему сесть, осмотреться, почувствовать, удобен ли стул, устраивает ли его, какое расстояние между ним и Вами. Очень важно, чтобы Ваш клиент сначала сориентировался в пространстве. Затем, обычно, терапевт с клиентом заключают контракт. Уже только одно это действие создает для клиента первичную безопасность. Когда оговорены первичные границы ( длительность сессии, стоимость сессии), желательно узнать предыдущий клиентский опыт Вашего клиента. И только после этого начать «собирать фон». Просто узнать, кто перед Вами. Не в смысле понять с первых минут сессии всю «несчастность» его жизни, а буквально: сколько лет, чем занимается, с кем живет, есть ли мама, папа, братья, сестры, муж, жена, дети. Эти простые вопросы «приводят в чувство» клиента. И он начинает видеть Вас и даже в этот момент он лучше опирается на себя. И то, что он Вам говорит в этот момент, важно помнить,(это тоже самое, что имя) потому что если на какой-нибудь 15-й сессии обнаружится, что Вы почему-то забыли эти вещи, клиент может почувствовать себя одиноким, ненужным, и даже брошенным. Такие «забывания» терапевта могут привести к нарушению психотерапевтического альянса и иногда говорят об объектном отношении терапевта к клиенту.

То, с чем сталкивается каждый терапевт в начале своего пути, это страх потерять клиента. Он рождает много такого, от чего клиент действительно скоро уходит. Этот страх не связан с тем, кто к нам пришел! Он порождается некоторыми нашими идеями: «Если он(клиент) от меня уйдет, значит, я плохой терапевт» Плохой, то бишь, незрелый, несостоятельный, непрофессиональный, и т.д., и т.п. Вас посещала когда-нибудь подобная мысль? О, да! Такая идея способна подпортить любое удовольствие от работы! Что же происходит с нами, терапевтами, на самом деле в такие моменты? Если я начинающий терапевт, и нахожусь в начале своего профессионального пути, я точно знаю про себя, что у меня пока очень мало опыта, а значит, и пресловутого профессионализма. Да и не созрел я пока как мастер. Я знаю, что мой стиль работы пока только формируется, а я пока подражаю всем мастерам, которых я успел увидеть, и которыми успел вдохновиться. И это хорошо. Проблема возникает тогда, когда я сам не очень-то хочу себе в этом признаваться, и уж тем более, никоим образом, не хочу признаваться в этом своему клиенту! И если я, не признавая реальность собственной жизни, начинаю вдруг играть роль «всезнающего», «умудренного опытом» и т.п. терапевта, я неосознанно начинаю хотеть, чтобы мой клиент ушел, а бы вернулся к своей идентичности.

С другой стороны, правда жизни состоит в том, что клиент часто приходит на терапию в инфантильном состоянии. Либо он просто ведет себя как ученик из 3класса, которому дали задачу из 10го. Либо он из 10го класса, считает, что задачу должен решить сам, и ему стыдно, что он не может этого. Иногда клиент желает видеть перед собой «мудреца», «учителя», «родителя», «доктора», т.е. того, который «просветит», « научит», скажет «как надо», избавит от того, что тяготит, и т.п. И на двух - трех первых встречах важно дать клиенту ощущение, что Вы действительно тот, которому можно довериться, на которого можно опереться, и не за счет «исполнения роли», а за счет искренности! Важно помнить, что терапевт здесь –Вы, что, хотя Вы и в начале своей карьеры, Вам не стоит обесценивает тот опыт, который Вы уже наработали там, в группах, на СВ, на мастер-классах, и т.д. , те свои знания, которые уже получили, иначе Вы сами транслируете клиенту обесценивание своей работы. Конечно, все это не исключает ситуации, когда перед Вами реально обесценивающий клиент, который пришел «специально» убедиться в том, что Вы ему не поможете! Только вот штука! Подлежащее в этом предложении—ЕМУ, а не вы! В такой ситуации помните, что его обесценивание – не Ваша заслуга, а его способ прерывания контакта!

За самим страхом потери клиента у терапевта может быть много различных подавленных чувств. Одно из самых распространенных - подавленное раздражение. Клиент может чем-то Вам не нравиться, но сказать ему об этом для Вас не представляется возможным, а иногда Вы не сразу можете это осознать. Поговорите со своим супервизором, коллегой, и с его помощью найдите «зону» вашего раздражения. Оно может иметь разную природу.

Первый вариант - раздражение терапевта на клиента имеет характер проекции и относится на самом деле к личности терапевта. Например, меня ужасно раздражает развязность /сдержанность/оценочность/ медлительность клиента, да что угодно! Первое, о чем стоит себя спросить: «А во мне это есть?» И если Ваш ответ будет категорическое : «Нет!», то несколько сессий у личного терапевта помогут разрешить ситуацию. Если же Вы обнаружите данное качество в себе и примите его, поверьте, клиент станет Вам намного симпатичнее! А может быть, вы обнаружите, что с этим качеством вам бывает нелегко, и вы начнете сопереживать своему клиенту.
Второй вариант – раздражение терапевта имеет характер контрпереносной реакции. Вероятно, клиент «навязывает» Вам некую роль какого-то значимого человека из своей жизни (родителя, начальника, партнера по отношениям, и т.д.), а Вы ее неосознанно подхватываете, и тогда, собственно, Вы реагируете на клиента так же, как эта значимая фигура из жизни клиента, лишаясь свободы самовыражения. Что делать? Спросить себя во время сессии: «Как на кого из своей жизни сейчас смотрит мой клиент, когда смотрит на меня? Как с кем из своей жизни он сейчас говорит, когда так говорит со мной?» И в этот момент, когда вы задаете СЕБЕ этот вопрос, вам уже удалось отстраниться от ситуации вашего взаимодействия с клиентом и войти в контакт со своими чувствами.
Помните, что если клиент Вас раздражает, или вызывает любое другое чувство, которое кажется вам неуместным сейчас, не стоит отмахиваться от него, или подавлять его, разрешите себе переживать это чувство, при этом оставаясь с клиентом, слушая свое дыхание, поддерживая контакт глазами, слушая его дыхание, интонацию, наблюдая его жесты и мимику. Это поможет Вам понять, как клиент организует такую реакцию мира на себя, которую он только что вызвал в Вас.

И, наконец, третий вариант – раздражение терапевта не имеет никакого отношения к клиенту, а относится к каким-то отношениям в жизни самого терапевта(возможно, Вы утром поругались с мужем/женой, или с мамой, и привнес ли свое состояние в сессию).
Другая, достаточно распространенная «ошибка», заключается в том, что терапевт очень хочет помочь клиенту. Безусловно, клиент приходит к терапевту за помощью. Иногда мы превращаем свое желание помочь в долженствование. И тогда терапевт, как правило, начинает игнорировать собственное бессилие. Если Вы уже практикуете, Вам знакомо это чувство (потому как до начала практики, пройдя стадию «Мне еще рано работать с клиентами», сам себе кажешься офигительным терапевтом, способным справиться с любой проблемой!).

Как мешает это желание помочь? Как это происходит? Клиент предъявляет Вам свою проблему. Вы работаете, опираетесь на переживание, идете за энергией клиента, определяете, в чем потребность, предлагаете эксперимент, и вот-вот должно наступить осознавание, инсайт, но! Вместо этого клиент попадает в «тупик»! Конечно, можно вспомнить про «Тупик им.Ф.Перлза» и порадоваться этому достижению. Но в реальной сессии в голове терапевта одна мысль: «Что же делать?!» Возникает неуверенность в своих силах, недовольство собой или клиентом (который никак не способен понять и осознать!). Иногда терапевт начинает прибегать к спасительным «техникам», или тут же предлагать другой эксперимент, или начинает интроецировать клиента, в чем не очень много пользы, т.к. просто предудущий его интроект , скажем, от мамы, заменяется новым от терапевта. В своем «тупике» клиент переживает бессилие. И терапевту очень важно быть способным разделять это состояние клиента, опираясь на собственное переживание бессилия. Поверьте, что вот в такой момент как раз «делать» ничего не надо, кроме как удерживать клиента в его «тупике» (так как он норовит оттуда сбежать!),что сессия идет прекрасно, раз клиент оказался лицом к лицу с тем, чего он избегает.
Терапевт может помочь клиенту, но зачастую не в тех формах, которые образует клиент. Например, клиент говорит: «Я хочу меньше нервничать». В процессе работы Вы понимаете, что контекст этой фразы, например, «я сильно злюсь!». И при этом Вы понимаете также, что перед Вами человек, постоянно подавляющий свою агрессию. Естественно, Ваша помощь заключается не в том, чтобы клиент научился еще лучше подавлять свою злость, а в том, чтобы он научился ее адекватно выражать! В этом, отчасти, и заключается парадоксальность терапии, ведь только научившись выражать злость, клиент действительно станет «меньше злиться», т.к. присвоит себе ответственность и получит возможность выбора.

Излишнее желание терапевта помочь клиенту может выражаться также в нарушении терапевтом сеттинга. Например, вместо заявленных 45мин терапевт работает час, или даже больше. Вы можете поймать себя на мысли, что «вот-вот, и что-то произойдет», или на смутном чувстве вины, что Вы не отрабатываете деньги, заплаченные клиентом. Конечно, клиент такое «существо», которое самое важное говорит, зачастую, уже на последних минутах сессии. Вы радуетесь, что наконец-то он сказал вот это «самое важное» и бросаетесь работать, хотя время сессии уже закончилось. Или он сидит сейчас весь в слезах, в жутких страданиях, и вы думаете: «Боже мой, как же я его сейчас оставлю!?» Напрасно! Ваш клиент профи в своих страданиях. И уж точно он не орущий беспомощный младенец, который действительно погибнет, если вы его «бросите» . Если время вышло, попробуйте оставить клиента с той важностью, которую он, наконец-то, озвучил, ведь это само по себе событие! Возможно, что клиент так долго «ходил вокруг да около» потому, что он привык скрывать от себя правду. Возможно потому, что в какой-то момент терапевт не рискнул задать какой-то вопрос или высказать некоторое рискованное утверждение. Ну что ж! У вас есть возможность подумать об этом после сессии, проанализировать ее ход, и спросить себя: «А что я ему(клиенту) не сказал?», «А какой такой неудобный вопрос я ему не задал?»

Иногда приходят клиенты, которые уже были в терапии у других терапевтов, и сходу говорят: «Мне нужно больше времени. Я за 40 мин не успею!». Я спрашиваю: « А что именно ты не успеешь?». Кл.: «Ну, мы не успеем поработать, я только 40 мин буду рассказывать!» Заметили, как он тут же меняет «мне» на «мы»? Это уже штрих к портрету клиента. Возможно, перед Вами клиент, склонный к слиянию, возможно, он очень контролирующий, и т.п.

Вообще, эти штрихи собираются с первых слов и первых движений. Вы назначили встречу. Вы обратили внимание, как Ваш клиент заходит, как задает свои первые вопросы (напр., «у вас здесь разуваются?», « а куда мне проходить?»), с какими интонациями? Он заходит как куда? Как в какое-то учреждение, где ему надо чего-то добиться? Как в кабинет врача, где ему предстоит раздеться перед незнакомым человеком? Как в гости, где есть маленький ребенок, который может в этот момент спать? Как в храм на исповедь, с покорностью, стыдом и смирением? Как из школы домой, к родителям, когда получил двойку?

Вы, безусловно, понимаете, что Ваш клиент тревожится, или опасается, или взволнован. Но, если Вы достаточно внимательны, то из того, что Вы видите и слышите, Вы уже можете многое предполагать о том, как ваш клиент строит преконтакт, каковы его паттерны. Например, одна кл. приходила ко мне на терапию и говорила тихо, почти шепотом, проходила на цыпочках в кабинет, так, как будто она может кому-то помешать, и только когда садилась на стул, начинала говорить обычным голосом. Когда через несколько сессий я обратила ее внимание на такое повторяющееся поведение, это вылилось в серьезную тему о ее роли в родительской семье.

Итак, вернемся к «безграничному» клиенту. Если это ваша первая встреча, такому клиенту стоит объяснить важность сеттинга. Расскажите ему, что Да, вы ограничиваете время работы, что это ограничение необходимо для создания безопасности в терапии. Т.к. ограничение- это не только запрет, а это -граница. Например. Есть пространство, которое, скажем, «моя квартира». А есть пространство, которое «не моя квартира». Если снести стены, я не знаю, что «моя квартира», а что «не моя квартира» и буду сильно тревожиться. Соседи тоже будут тревожиться. То же самое происходит и со временем. Возможно, это звучит парадоксально, но! Ограничение времени сессии - забота о клиенте и о терапевте!

Достаточно распространена и такая ситуация, когда клиент нарушает Ваши границы, продолжая после сессии что-то важное рассказывать Вам, уже стоя в дверях, или задавая Вам вопрос, который требует немедленного ответа, а порой и звонит Вам между сессиями. Поначалу, возможно, Вам это и будет нравиться(подчеркивать Вашу важность для клиента), но недолго! Нарушение Ваших границ другим (неблизким человеком) обычно сопровождается неприятным ощущением и мыслью, что Вас хотят использовать. Стоит подумать о своих границах и о том, что делаете Вы в отношениях со своим клиентом (ведь так хочется ему/клиенту нравиться!). Одновременно это показатель того, как клиент строит отношения со средой и является материалом для терапии. Безусловно, это не означает, что сразу же после сессии Вы должны вытолкать клиента за двери! Возможно, только уходя, стоя в дверях, Ваш клиент сможет посмотреть Вам в глаза, или улыбнуться, или сказать искренне «спасибо!», и именно этот момент, а не вся предыдущая сессия, станут для него тем моментом, когда он впервые увидит Вас как человека. Потому что на стуле напротив Вы для него- кто угодно : бюрократ, гинеколог, мама, гуру, рентгеновский аппарат, жилетка для слез, и т.д.! Печально, иногда- обидно, но много сессий подряд это именно так! Нужно пройти долгий совместный путь, пока клиент Вас « очеловечит», т.е., научится видеть и принимать Ваше несовершенство!

Иногда начинающий терапевт бывает настолько «благодарен» клиенту уже только за то, что тот к нему пришел, что ему неловко даже оговаривать с клиентом условия психотерапевтического контракта. И правда! Клиент уже сделал одолжение, выбрал Вас, а Вы ему: «Пропущенная сессия оплачивается», «Время сессии столько-то минут», «Периодичность раз неделю», «Оплата такая-то». Если Вы чувствуете неловкость уже на этих фразах, спросите себя: «Сколько я готов ему(клиенту) заплатить за то, что он ко мне пришел?» Это сразу отрезвляет! J Ну а если серьезно, пока Вы объясняете клиенту, что периодичность сессий обоснована процессами ассимиляции, что пропуски- это сопротивление, что временные рамки – это границы, что деньги- это Ваша ценность и его потенция к изменению, Вы уже частично возвращаете ответственность клиенту и открыто принимаете собственную ответственность.
Кстати, о благодарности. Возможно, это не совсем о первой встрече, а, скорее, о длительной терапии. Терапевт, у которого есть ощущение хорошей работы, осознанно или не вполне, но все-таки рассчитывает на благодарность. Воспитанный клиент, уходя, конечно, скажет «спасибо». Но, когда мы с вами душевно вкладываемся в какой-либо процесс, мы ведь не на вежливую благодарность рассчитываем, так ведь? На мой взгляд, благодарность- это очень тонкая материя. С ней связано очень много в отношениях двоих людей. Отношения- именно то, что мы строим в длительной терапии с клиентом . От качества этих отношений зависит очень многое в терапевтическом процессе, зависят изменения клиента и изменения терапевта. С одной стороны, отношения, которые мы строим, это особый вид отношений- терапевтические отношения. Ни в каких других отношениях мы не говорим, условно: « Я расскажу тебе, о чем моя душа болит, я заплачу тебе за это денег, а ты сделаешь так, чтобы она болеть перестала!». Скажите, у вас есть цифра, которая обозначает «перестала болеть душа», или цифра «я стал другим человеком»? нет, такой цифры нет. Об этом знает и терапевт, который «берется за дело», и клиент, который «приносит свою проблему». И тем не менее, цена за терапию существует! Терапевт, называя цену, как бы говорит клиенту: « это работа; я стою столько-то; я нечто знаю, умею; и я не жду от тебя благодарности». И клиент как бы соглашается : « да, это работа; я не знаю, сколько ты стоишь; это мне надо; я плачу столько, сколько ты сказал, и более ничего не должен». Но! Давайте посмотрим, так ли это?! Итак, что же такое благодарность .

Благодарность: (от «благо дарить») — чувство признательности за сделанное добро, например за оказанное внимание или услугу, которое имеет различные способы выражения. Это сложное чувство, возникающее на базе эмоциональной и рациональной оценки происходящего.

Она бывает:

  • ·прямая и косвенная
  • ритуальная (этикетная) и эмоциональная (лично значимая)
  • мотивированная и немотивированная
  • вербальная и невербальная
  • благодарность реальному адресату и благодарность высшим силам

В разные времена и эпохи существовал разное отношение к благодарности- как к добродетели (Сенека, Цицерон), как к долгу, милосердие (христианство), как к обязанности (Кант). Обязанность к благодарности может обернуться тем, что принимаемое благодеяние становится бременем, поскольку благодеяние обрекает получателя на благодарность. Отчасти поэтому мы берем деньги за терапию. Если вы делаете свою работу бесплатно, вы «обрекаете» клиента на долг и бремя благодарности.

Благодарность- это такое чувство, испытывая которое, человек перестает концентрироваться на себе, обращает внимание на других людей и легче налаживает отношения с окружающими.

У разных людей разные отношения с благодарностью. Кто-то делает это часто, ритуально. Кому-то трудно благодарить, особенно значимых близких. Но чувствовать ее, как и все остальные чувства, могут все, кроме патологических случаев. Почему я об этом говорю? Я считаю, что при хроническом отсутствии благодарности со стороны клиента, никаких денег за нашу работу не достаточно для хорошего самоощущения терапевта! И когда в терапевтических отношениях появляется вот та самая искренняя благодарность, которую все способны чувствовать, это говорит о хорошем развитии ваших отношений с клиентом, о том, что в них есть доверие, опора.

Итак, задача гештальт-терапии - сделать внутренний мир клиента доступным для него самого, восстановить его целостность, а значит, восстановить его способность к свободному выбору. У нас нет воспитательных целей. Не мы определяем, каков будет выбор клиента, важно, чтобы он сам сделал свой выбор, жил свою жизнь, занимался своим делом и любил своей любовью. Принятие себя – это возможность и способность принимать других. Выбор – это способность не только принимать, но и отвергать, и переживать отвержение. Осознанность – не автоматическое счастье, а наполненность жизни. Ответственность – это свобода.

Удачи, дорогие коллеги!

P.S. В данной статье автор намеренно касался только практической стороны вопроса. Конечно, это лишь маленький штрих той огромной и многообразной работы, которую мы выбрали своей профессией.

Комментарии
Комментарии для сайта Cackle
Facebook
© 2015-2016 migis.org. All rights reserved.
{* *}